
Планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю
Мысли о том, в какое время и сколько иметь детей, как предохраняться от нежелательной беременности, какие методы контрацепции лучше использовать и как их применять, встают перед каждым человеком, каждой семьей.
Существующие методы контрацепции
- Оральные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины)
- Инъекционные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины)
- Пластыри
- Импланты
- Мужская гормональная контрацепция
- Внутриматочная спираль
- Женские презервативы
- Мужские презервативы
- Спермициды
- Диафрагмы, колпачки
- Естественные методы планирования семьи
- Влагалищные кольца
- Стерилизация женская
- Стерилизация мужская
Высокоэффективные методы
- гормональные;
- внутриматочные;
- добровольная хирургическая стерилизация;
- метод лактационной аменореи при определенных условиях.
Низкоэффективные «традиционные» методы контрацепции
- барьерные (механические);
- с использованием спермицидов (химические);
- ритмические (биологические);
- прерванный половой акт.
Комбинированные оральные контрацептивы
- Механизм действия: Подавление овуляции/ изменение состояния эндометрия/сгущение шеечной слизи
- Надежность: высокая
- Преимущества: использование не связано с половым актом; высоконадежны; обратимость; лечебные и профилактические эффекты
- Недостатки: Имеются ограничения к применению, обусловленные состоянием здоровья; применение оральных гормональных препаратов требует мотивации и самодисциплины.
- Имеют ряд лечебных эффектов - уменьшают проявления:
- 1.кровотечения и менструальные боли;
- 2.акне;
- 3.доброкачественные заболевания молочных желез;
- 4.активность кистозных яичников;
- 5.риск рака яичников и эндометрия;
- 6.воспалительные заболевания органов малого таза.
Какие КОК бывают?
- Высокодозированные
- Низкодозированные
- Микродозированные
Высокодозированные (практически не используются) Низкодозированные
- «Ригевидон» 30 мкг Левоноргестрел 0,15 мг
- «Фемоден» 30 мкг Гестоден 0,075 мг
- «Регулон» 30 мкг Дезогестрел 0,15 мг
- «Диане-35» 35 мкг Ципротерона ацетат 2 мг
- «Жанин» 30 мкг Диеногест 2 мг
- «Паулина» 30 мкг Диеногест 2 мг
- «Ярина» 30 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Ярина плюс» 30 мкг Дроспиренон 3 мг Фолиевая кислота 451 мкг
- «Мидиана» 30 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Сузана» 30 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Ивонна форте» 30 мкг Дроспиренон 3 мг
- Линдинет» 30 мкг Гестоден 0,075 мг
Микродозированные
- «Новинет» 20 мкг Дезогестрел 0,15 мг
- «Логест» 20 мкг Гестоден 0,075 мг
- «Линдинет» 20 мкг Гестоден 0,075 мг
- «Джес» 20 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Джес плюс» 20 мкг Дроспиренон 3 мг Фолиевая кислота 451 мкг
- «Димия» 20 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Ивонна» 20 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Сузанетт» 20 мкг Дроспиренон 3 мг
- «Клайра» эстрадиола валерат 2 мг, диеногест 2 мг
Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов
Общие:
- головная боль;
- головокружение;
- нервозность, раздражительность;
- депрессия;
- дискомфорт в желудочно-кишечном тракте;
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- дискинезия желчевыводящих протоков, обострение желчнокаменной болезни;
- напряжение в молочных железах (мастодиния);
- артериальная гипертензия;
- изменение либидо;
- тромбофлебит;
- судороги ног;
- прибавка массы тела;
- ухудшение переносимости контактных линз;
- сухость слизистых оболочек влагалища;
- повышение общего коагуляционного потенциала крови;
- увеличение перехода жидкости из сосудов в межклеточное пространство с компенсаторной задержкой в организме натрия и воды;
- изменение толерантности к глюкозе;
- гипернатриемия, повышение осмотического давления плазмы крови.
Нарушения менструального цикла
- межменструальные мажущие кровянистые выделения;
- прорывные кровотечения;
- аменорея во время или после приема комбинированных оральных контрацептивов
Серьезные осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов крайне редки
- К ним относятся тромбозы и тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии)
Как принимать комбинированные оральные контрацептивы
Если в упаковке 21 таблетка
- НАЧАТЬ ПРИЕМ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ МЕСЯЧНЫХ с 1-5 дн.
- ПО 1 ТАБЛЕТКЕ
- В ОДНО И ТОЖЕ ВРЕМЯ
- 21 ДЕНЬ
- ПОСЛЕ СДЕЛАТЬ 7 ДНЕВНЫЙ ПЕРЕРЫВ (месячные)
- ЗАТЕМ НАЧАТЬ ПРИЕМ С НОВОЙ УПАКОВКИ
- НАЧАТЬ ПРИЕМ С ПЕРВЫХ ДНЕЙ МЕСЯЧНЫХ с 1-5 дн.
- ПО 1 ТАБЛЕТКЕ
- В ОДНО И ТОЖЕ ВРЕМЯ
- 28 ДНЕЙ
- ЗАТЕМ НАЧАТЬ ПРИЕМ ТАБЛЕТОК С НОВОЙ УПАКОВКИ
Рекомендации пациенткам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы
- Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
- Строго соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва (если в упаковке 21 таблетка).
- Принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
- Иметь под рукой «Правило забытых таблеток».
- В первые месяцы (1-3) приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменс-труальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
- При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу.
- После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
- Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта комбинированного орального контрацептива.
- При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
- Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
- При внезапной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении АД выше 160/100 мм рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Чистые прогестины
Преимущества- Быстрое восстановление фертильности
- Может использоваться нерожавшими
- Возможность прекращения использования в любое время
Недостатки
Эффективность ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов
- Требуется четкое соблюдение времени приема
- Незначительное увеличение риска внематочной беременности
- Особенность всех чистопрогестагенных контрацептивов - мажущие кровянистые выделения. Это нормальная реакция эндометрия на непрерывное действие прогестагена.
- Кровяные выделения преобладают в течение первых 3-х месяцев использования и уменьшаются со временем.
- Ациклические кровяные выделения не являются признаком заболевания и не несут в себе никакого риска, а всего лишь требуют правильного восприятия врачей и пациенток.
Метод лактационной аменореи
- Механизм действия: подавление овуляции во время интенсивной лактации
- Надежность: Высокая при следующих условиях:
2. Исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка (6–10 раз в сутки, ночной перерыв в кормлении не более 6 ч);
3. Возраст ребенка меньше 6 месяцев
- Преимущества: обеспечивается естественным образом, без дополнительных мероприятий; не требует участия медицинского работника; безопасен
- Недостатки: надежность зависит от четкого соблюдения правил; не эффективен, если мать работает или учится.